Um estudo realizado pela Universidade Estadual de Montes Claros (MG) constatou que os casos de herpes-zóster no país cresceram 35% durante a pandemia de covid-19. Tendo em vista os desafios inerentes à doença, principalmente relacionados a neuralgia pós-herpética (NPH) – dor extremamente desagradável que surge nas regiões do corpo acometidas pelo herpes-zóster – houve, nos últimos anos, uma intensificação das campanhas de vacinação, conscientização e prevenção da doença.

Médica intervencionista em dor e autora do livro “Existe vida além da dor”, dra. Amelie Falconi explica que a NPH é a complicação de longo prazo mais comum da reativação do vírus varicela-zoster, que culmina no surgimento do herpes-zóster, doença caracterizada por  bolhas na pele, eritemas e inflamação local. Conforme dra. Amelie, a NPH se manifesta como dor crônica que persiste por mais de três meses após os primeiros sintomas do herpes-zóster. “Além da dor, que pode variar de intensidade e duração, a NPH apresenta outros sintomas, tais como: sensibilidade ao toque, formigamento, coceira e queimação na área afetada”, comenta.

Embora seja fácil diagnosticar a NPH devido à sua apresentação clínica e associação com o episódio de herpes-zóster, dra. Amelie pondera que o tratamento da condição é, geralmente, desafiador. “Isto porque, muitas vezes, o controle da dor não é satisfatório”, diz. Inclusive, ressalta a médica intervencionista em dor, estudos já demonstraram que menos da metade dos pacientes com NPH alcançam redução significativa dos sintomas.

Nesse sentido, destaca dra. Amelie, ganha elevada importância o controle adequado dos sintomas de NPH no início do quadro, visando, sobretudo, prevenir o agravamento da condição e seu desdobramento em dor crônica. Segundo ela, para evitar a cronificação da NPH, é fundamental o tratamento antiviral precoce, com a medicação correta e em doses adequadas. 'O ideal é iniciar o tratamento em até 24h ou 48h após o aparecimento das lesões”, diz.

O tratamento específico da dor desde o início das lesões também pode ser, conforme dra. Amelie, uma ótima ferramenta para evitar que a dor se torne crônica. “Além disso, principalmente naqueles pacientes com maior risco de evoluirem com dor crônica, é importante considerar a possibilidade de procedimentos intervencionistas minimamente invasivos também no início da dor aguda”, sugere.

Amelie Falconi, médica intervencionista em dor

e autora do livro “Existe vida além da dor”

No que se refere ao tratamento específico da dor, dra. Amelie ressalta que o consenso dos especialistas sugere que regimes de medicação multimodais e procedimentos intervencionistas sejam provavelmente a melhor abordagem. A médica intervencionista em dor explica que os tratamentos não invasivos tradicionais incluem medicamentos orais e tópicos, sendo que algumas sociedades recomendam antidepressivos,  gabapentinoide (anticonvulsivantes) e o adesivo de lidocaína (anestésico) a 5% como primeira linha de tratamento. “O uso de opióides para combater a NPH também pode ser necessário pela intensidade da dor ”, diz.

Além de reconhecer e tratar o herpes-zóster de maneira precoce e assim mitigar as chances de desenvolvimento de NPH e manejar os sintomas de NPH através de medicamentos e procedimentos intervencionistas, uma excelente abordagem em relação à doença e seus desdobramentos é a prevenção. “Esta se concentra na identificação de populações em risco de contrair o herpes-zòster e na administração de uma vacina”, explica dra. Amelie.

Conforme a médica, os fatores de risco bem estabelecidos para um episódio de herpes-zóster que progride para NPH incluem: idade, imunossupressão grave; presença de uma fase prodômica (que precede o aparecimento de sintomas); dor intensa durante surto de zóster; alodinia (dor que não ocorreria em situações normais); envolvimento oftálmico e diabetes mellitus.

A respeito da vacinação, dra. Amelie destaca que o procedimento está disponível na rede particular, sendo administrada em duas doses. “Apesar de ser uma vacina particular, ela deve ser estimulada para os pacientes com mais de 50 anos ou pacientes com menos que já tiveram zóster”, alerta.

Além da vacinação, a especialista orienta que para evitar o desenvolvimento de herpes-zóster e consequentemente da NPH, a pessoa deve manter um sistema imunológico saudável. “Ajuda nesse sentido manter um estilo de vida saudável, caracterizado por uma dieta equilibrada, exercícios regulares e controle do estresse”, diz. Também é de grande valia para a prevenção da doença, especialmente se estiver com o sistema imunológico comprometido, evitar contato próximo com pessoas que têm catapora.

Sobre a Dra. Amelie Falconi

• Especialização em Medicina da Dor pela Santa Casa da Misericórdia de São Paulo
• Título de Especialista em Dor pela AMB (Associação Médico Brasileira)
• Fellow Of International Pain Practice (FIPP) pelo World Institute of Pain (WIP)
• Fellowship de Intervenção em Dor - Clínica Aliviar / sinpain Rio de Janeiro
• Pós-graduação em Medicina Intervencionista da Dor Guiada Por Ultrassonografia - sinpain
• Pós-graduação em Anestesia Regional - Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio Libanês
• Especialização em Anestesiologia MEC / SBA
• Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora – UFJF
• Ministra aulas na pós-graduação de medicina intervencionista do Hospital Albert Einstein
• Ministra aulas na pós-graduação de medicina intervencionista da Sinpain

18 de setembro é o Dia Nacional de Conscientização e Incentivo ao Diagnóstico Precoce do Retinoblastoma - câncer ocular infantil que se desenvolve na retina, geralmente em crianças de até cinco anos, considerado o mais comum para a faixa etária, afetando cerca de 1 a cada 15.000 nascidos vivos. 

O geneticista e CEO da Mendelics, Dr. David Schlesinger explica que “a maioria dos casos, entre 60% a 75%, são esporádicos e ocorrem devido a uma mutação somática no gene RB1 em uma célula da retina, que passa a se multiplicar descontroladamente, formando o tumor. O restante dos casos são hereditários (em torno de 40%), causados por uma mutação germinativa no gene RB1, que está presente em todas as células do corpo". 

O doutor ainda explica que “o sinal mais comum do retinoblastoma é um reflexo branco visível na pupila chamado “reflexo do olho de gato” (leucocoria), que é mais perceptível em fotografias tiradas com flash. Além disso, os olhos podem estar desalinhados de forma que pareçam cruzados (estrabismo). Algumas crianças afetadas podem ter vermelhidão ou dor nos olhos, cegueira ou visão deficiente nos olhos afetados”.

A doença ficou mais conhecida após o apresentador Tiago Leifert e a jornalista Daiana Garbin compartilharem o diagnóstico de sua filha, Lua. Os dois alertaram sobre a importância do diagnóstico precoce, uma vez que eles só perceberam o sinal no olho da bebê no grau máximo da doença, quando havia risco de metástase. No Brasil, a estimativa é que 60% dos casos são diagnosticados tardiamente, quando os danos no olho, na visão e na saúde são irreversíveis.

Se a condição for diagnosticada no início, as chances de cura giram em torno de 90%. Isso explica a importância de datas como o 18 de setembro para disseminar conhecimento sobre a condição e incentivar o diagnóstico precoce. 

A doença pode ser detectada pelo Teste do Olhinho e normalmente o diagnóstico é feito com o exame de fundo de olho. Existe também a possibilidade de se detectar a doença antes mesmo de ela mostrar sintomas e sinais por meio da triagem neonatal genética e exames genéticos. 

Como as mutações germinativas no gene RB1, que causam o retinoblastoma do tipo hereditário, estão presentes em todas as células do corpo, é possível realizar um exame genético a partir de uma amostra de saliva, não sendo necessário fazer biópsia do tecido tumoral. 

Dr. David comenta sobre as opções de exames disponíveis. “Vários exames, feitos com uma simples coleta de saliva, conseguem diagnosticar se o retinoblastoma é hereditário, incluindo o Painel de Doenças Tratáveis e o Sequenciamento do Gene RB1, oferecidos pela Mendelics. Além disso, é possível detectar recém-nascidos com alto risco de retinoblastoma hereditário antes que ele se desenvolva por meio do Teste da Bochechinha, o teste de triagem neonatal genética que analisa o DNA do bebê em busca de alterações que aumentam o risco do desenvolvimento desse tipo de tumor, e de mais 340 outras doenças”. 

Lembrando que quanto mais precocemente o retinoblastoma é detectado, maiores as chances de cura.

Esclerose Múltipla (EM) afeta a fertilidade? A mulher pode engravidar? O bebê nascerá com a doença? Com o intuito de disseminar o conhecimento de forma confiável para os pacientes e leigos, a doutora Renata Faria Simm, neurologista da Imuno Brasil, em parceria com a editora KPMO Cultura e Arte, apresenta o e-book gratuito e exclusivo ‘Esclerose Múltipla’.

A obra, que já está disponível no site da Imuno Brasil, chega para facilitar com veracidade o entendimento sobre EM, tratamento, sintomas, pseudosurtos, fenômeno de Uhthof, entre outros aspectos.

A neurologista faz uma ampla abordagem quanto ao planejamento familiar para quem vive com a doença, desmistificando inclusive temas como EM e fertilidade. Portanto, seguem abaixo algumas informações importantes sobre o tema:

- A EM não altera a fertilidade, tanto para o homem quanto para mulher;

- Considerando o tópico acima, para quem não deseja ter filhos, é necessário usar métodos contraceptivos eficientes;

- O risco de um filho de pai ou mãe com EM ter a doença é de, mais ou menos, 2%. Um pouco acima da população em geral, mas ainda muito baixo.

- Se o combinado entre o casal for engravidar, a palavra chave para uma paciente com EM é o planejamento.

Planejamento para uma portadora de EM engravidar:

- É aconselhado que a doença esteja controlada por pelo menos 1 ano (ou seja, sem surtos, piora clínica ou novas lesões no exame de ressonância magnética);

- A medicação para o controle da doença deve ser inofensiva ao bebê;

- Como não é considerado um pré-natal de alto-risco, todos os passos normais de uma gravidez devem ser seguidos, vacinas e vitaminas, e em caso de exceções, como exemplo sequelas debilitantes, devem ser avaliadas pelo neurologista;

- A via de parto não é determinada pela EM, porém, se existir consequências mais graves da doença, pode ser que seja avaliada, como exemplo fadiga, que pode atrapalhar em um parto natural;

- O tipo de anestesia utilizada no parto também não sofre influência pelo diagnóstico;

- Foi avaliado que durante a gestação a atividade da doença cai, e aumenta só após o parto, por isso a necessidade do acompanhamento constante de um neurologista.

No e-book, também são considerados outros pontos importantes para se compreender a problemática, tais como as dúvidas comuns que podem permear por temas sobre mobilidade até progressão da doença.

Clique aqui para ter acesso ao e-book.

Renata Faria Simm: coordenadora da área de Neurologia da Imuno Brasil. Graduada em medicina com residência em neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Mini Fellowship and Observership em Esclerose Múltipla pela Stony Brook University (NY, 2013), Universidade Colonia (2016), Mont Sinai Hospital (NY, 2017), e Toronto University (2019).

São Paulo está em estado de alerta para a meningite. Segundo dados da Secretaria de Saúde,os casos da doença aumentaram e, até junho/23, mais de 150 mortes foram contabilizadas e mais de 2.300 casos foram registrados.

A meningite é uma grave infecção que acomete as meninges (membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal) e pode deixar sequelas e até mesmo levar a óbito. “Existem 3 tipos de meningite, a fúngica que é rara, a viral, que é menos grave e a bacteriana, que tem uma alta letalidade e grandes chances de complicações durante a evolução da doença”, revela Thais Farias, sócia diretora da AMO Vacinas.

A meningite bacteriana é transmitida pelo contato direto com alguém que esteja infectado, seja por saliva ou secreções respiratórias, como tosses e espirros. Seus sintomas iniciais podem ser, facilmente, confundidos com um resfriado, porém, com o decorrer dos dias não há melhoras e outros sintomas, como os neurológicos começam a surgir. Nessa etapa, tremedeira, dores de cabeça e rigidez na nuca, além de confusão mental também podem aparecer.

A boa notícia é que existe vacina para esse tipo de meningite, considerada a mais letal. A AMO vacinas, clínica especializada em tornar o momento da vacinação o mais confortável possível, possui em suas clínicas  imunizantes que podem ser aplicados em crianças a partir de 3 meses, adultos e os idosos, especificamente, por recomendação médica.

No SUS, infelizmente, a vacina meningocócica conjugada ACWY, só está disponível para crianças de 11 e 12 anos. Entretanto, a vacina é recomendada para crianças, principalmente, as menores de 5 anos, que são as mais propensas a contrair a doença, adolescentes, adultos e idosos, com destaque aos viajantes com destino às regiões onde há risco da doença.

Já na rede particular, os imunizantes que protegem contra os sorogrupos A, C, W, Y e B são facilmente encontrados e podem ser aplicados a partir dos 3 meses.

Thais ressalta que para bebês é importante iniciar o ciclo vacinal aos 3 meses, com reforço aos 12 meses, 5 anos, 11 anos e 16 anos. Já para  nunca vacinados após os 16 anos, a recomendação é de uma dose. 

Vale lembrar que também é importante se vacinar com a Meningocócica B, que protege contra meningites e infecções generalizadas causadas pela bactéria meningococo do sorogrupo B. Ela também possui um esquema vacinal próprio e que não interfere na aplicação da ACWY.

Para bebês até 6 meses, a 1ª dose deve ser aplicada aos 3 meses de vida,  a 2ª dose aos 5 meses e um reforço entre 12 e 15 meses (intervalo mínimo de 6 meses). Se a vacinação for feita entre 6 e 11 meses, são necessárias três doses, as duas primeiras com intervalo de 2 meses e a última a partir de 12 meses (desde que respeite 6 meses de intervalo da segunda dose).

Se os familiares optarem por aplicar a vacina durante o 1º ano de vida, são aplicadas duas doses com intervalo de 2 meses e um reforço 1 ano após a segunda dose. Para crianças a partir de 2 anos e adultos até 50 anos, são duas doses com intervalo de 1 mês entre elas.

A AMO oferece ambas vacinas em suas unidades espalhadas pelo Estado de São Paulo, cada dose da Meningocócica conjugada ACWY sai por R$420,00, já a dose da Meningocócica B é vendida por R$ 650,00. 

“Crianças menores de 5 anos estão na faixa etária de maior risco e, entre elas, o risco é ainda maior para bebês de 3 a 11 meses, portanto, quanto antes a família iniciar o ciclo vacinal contra todos os tipos de meningite, melhor ”, finaliza Thais.

Para mais informações acesse:

Site: https://amovacinas.com.br/

Instagram: @amovacinasoficial